“全國還有2000多家國企醫(yī)院,國有企業(yè)每年為其提供的補貼,高達100個億?!眹Y委企業(yè)改革局副局長吳同興說。按照國務(wù)院要求,今年(2018)年底前,必須完成國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)的集中管理、改制或移交工作。
話出有因,吳同興為什么會這么堅決的說呢?我們先來看看國企醫(yī)院改革之路以及今后國企醫(yī)院的出路問題。
國企醫(yī)院改革之路披荊斬棘
國企醫(yī)院改革政策梳理 | |||
發(fā)布時間 | 發(fā)布機構(gòu) | 政策名稱 | 主要內(nèi)容 |
2009年4月8日 | 國務(wù)院 | 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(2009年第11號) | 國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見,積極引導(dǎo)社會資本以多種形式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。 |
2015年9月13日 | 國務(wù)院 | 關(guān)于深化國有企業(yè)改革的指導(dǎo)意見 | 采取分離移交、重組改制、關(guān)閉撤銷等方式,剝離國有企業(yè)辦醫(yī)院、學校、社區(qū)等公共服務(wù)機構(gòu)。 |
2016年3月20日 | 國務(wù)院 | 加快剝離國有企業(yè)辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知【國發(fā)2016(19)號】 | 2018年年底前完成企業(yè)辦醫(yī)療、教育機構(gòu)的移交改制或集中管理工作。 |
2017年8月26日 | 國資委、中央編辦、教育部、財政部、人社部和國家衛(wèi)計委等六部委聯(lián)合印發(fā) | 關(guān)于國有企業(yè)教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見 | 重申改革目標與時間表:2018年底前完成企業(yè)辦醫(yī)療、教育機構(gòu)的移交改制或集中管理工作;同時明確:對運營困難、缺乏競爭優(yōu)勢的醫(yī)療機構(gòu),予以關(guān)閉撤銷,妥善做好職工分流安置;積極引入專業(yè)化、有實力的社會資本,按市場化原則,有序規(guī)范參與國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)重組改制,優(yōu)先改制為非贏利性醫(yī)療機構(gòu)。 |
2018年3月8日 | 國資委、發(fā)改委、財政部 | 國資委、發(fā)改委、財政部印發(fā)《關(guān)于進一步推進國有企業(yè)獨立工礦區(qū)剝離辦社會職能有關(guān)事項的通知》 | 大型獨立礦區(qū)企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡可能移交到地方政府、專業(yè)化機構(gòu)或企業(yè)管理,不具備市場競爭力的應(yīng)予以撤并,從2019年起不得以任何方式向醫(yī)療機構(gòu)提供補貼。 |
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》
2009年,新醫(yī)改啟動,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)【2009】6號)明確:國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見,積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。
此后,國企醫(yī)院一度成為各方關(guān)注的公立醫(yī)院改制焦點,和社會資本參與醫(yī)改的主要路徑。
有數(shù)據(jù)統(tǒng)計,過去9年,陸續(xù)有數(shù)百家國企醫(yī)院與社會資本結(jié)合,進行改制重組。2013年華潤醫(yī)療集團控股武鋼總醫(yī)院;2017年,海南海藥出資3.4億,100%控股鄂鋼醫(yī)院,都是其中比較著名的案例。
《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》
2017年8月,國資委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》,明確2018 年底前,完成企業(yè)辦醫(yī)療、教育機構(gòu)的移交改制或集中管理工作。
《關(guān)于進一步推進國有企業(yè)獨立工礦區(qū)剝離辦社會職能有關(guān)事項的通知》
今年3月,國資委、發(fā)改委、財政部印發(fā)《關(guān)于進一步推進國有企業(yè)獨立工礦區(qū)剝離辦社會職能有關(guān)事項的通知》,要求大型獨立工礦區(qū)企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡可能移交地方政府、專業(yè)化機構(gòu)或企業(yè)管理,不具備市場競爭力的應(yīng)予以撤并,從2019年起不得以任何方式向醫(yī)療機構(gòu)提供補貼。
但作為歷史階段產(chǎn)物,國企醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)、管理歸屬、財務(wù)狀況、職工感受都非常復(fù)雜,改革并不順利。“甚至有些國有企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、國有企業(yè)醫(yī)院的院長,不想改,不愿改”,中國醫(yī)院協(xié)會企業(yè)醫(yī)院分會會長金永成坦言,目前,離最后期限只有半年時間,關(guān)停撤并是“下下策”。
而回顧過去多年的改革歷程,國企醫(yī)院移交地方政府的可能性,也非常小,特別是2017年9月以后,全國城市公立醫(yī)院取消藥品加成,對公立醫(yī)院的政策性補貼,對各地財政的壓力都將越來越大。
“目前看來,比較現(xiàn)實的改制路徑,就是積極尋找、引入專業(yè)化、有實力的社會資本,進行規(guī)范的資本重組;或者通過資本轉(zhuǎn)讓、無償劃轉(zhuǎn)、托管等方式,劃轉(zhuǎn)至以健康產(chǎn)業(yè)為主的國有企業(yè)。”金永成表示。
2000多家國企醫(yī)院走上改制之路
改制模式
鼓勵移交
地方政府
符合政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的,與地方政府協(xié)商一致,非營利性醫(yī)療機構(gòu)。
有序推進
資源整合
通過資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、無償劃轉(zhuǎn)、托管等方式劃轉(zhuǎn)至以健康產(chǎn)業(yè)為主的國有企業(yè)。
規(guī)范推進
重組改制
引入專業(yè)化、有實力的社會資本規(guī)范參與改制。
有序?qū)嵤?/strong>
關(guān)閉撤銷
運營困難、缺乏競爭優(yōu)勢的醫(yī)療機構(gòu)。
《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于進一步推進國有企業(yè)獨立工礦區(qū)剝離辦社會職能有關(guān)事項的通知》等政府文件中明確的國企醫(yī)院四種改制模式。
隨著國企醫(yī)院改革“最后期限”的臨近,“協(xié)會工作,也由過去爭取國家政策支持全面轉(zhuǎn)向努力為企業(yè)醫(yī)院在剝離前后的重組、改制尋找出路。”金永成說,無論如何,今年年底,“國企醫(yī)院”這個歷史名稱,將畫上句號:2000多家企業(yè)醫(yī)院,都將從國企的母體徹底剝離,走上改制之路。
而根據(jù)國資委相關(guān)部門的測算,上述國企醫(yī)院,目前一年的門診量,總計突破1億人次,住院總?cè)舜渭s為500萬/年,母體(所屬)補貼總計100億/年??梢酝扑?,如果這些醫(yī)院在明年陸續(xù)重組、改制,至少百億醫(yī)療服務(wù)、臨床用藥市場,將在所有權(quán)屬、管理權(quán)屬、藥械采購權(quán)屬上,發(fā)生變革。
國企醫(yī)院改革,催生萬張床位醫(yī)療集團
研究發(fā)現(xiàn),2016年至今,七宗資產(chǎn)規(guī)模較大的發(fā)現(xiàn),對“振興”國企醫(yī)院感興趣的資本,以混合所有制(國資為主)醫(yī)藥集團為主,其次是積極轉(zhuǎn)型醫(yī)療健康實業(yè),布局藥品流通上下游的藥企。
并購時間 | 資本方 | 并購標的 | 并購事件概述 |
2016年9月 | 海南海藥 | 鄂鋼醫(yī)院 | 以3.4億元中標,成為鄂鋼醫(yī)院100%股權(quán)所有者,轉(zhuǎn)讓方為武漢鋼鐵集團鄂城鋼鐵有限責任公司。幾天后,海南海藥引入戰(zhàn)略合作方——上海烽康醫(yī)療投資有限公司進駐鄂鋼醫(yī)院,開展現(xiàn)代化醫(yī)院專業(yè)管理。 |
2017年3月 | 復(fù)星集團 泰康保險 | 徐礦集團19家醫(yī)院 | 徐礦集團旗下19家醫(yī)院一次性打包改制,包括徐礦總醫(yī)院、徐礦一院、徐礦二院3家直屬醫(yī)院和5家礦屬醫(yī)院等。 |
2017年9月 | 華北醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司 | 華藥職工醫(yī) 院井礦集團總醫(yī)院 | 華北醫(yī)療健康計劃陸續(xù)整合冀中能源集團內(nèi)的34家醫(yī)療機構(gòu)。 |
2017年10月 | 華潤集團 | 晉煤總醫(yī)院 | 晉煤集團與華潤集團、山西太行產(chǎn)業(yè)投資基金合作,開啟晉煤總醫(yī)院(下設(shè)1所晉城市最大的三甲綜合醫(yī)院,6所礦區(qū)醫(yī)院)的重組改制。 |
2018年4月 | 中信產(chǎn)業(yè)基金旗下新里程醫(yī)院集團 | 兗礦總醫(yī)院 | 兗礦集團與新里程集團合作,對兗礦總醫(yī)院進行改革重組。兗礦總醫(yī)院是山東最大的國企醫(yī)院,三甲綜合醫(yī)院建制,包括3個院區(qū)、7家分院及14個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或衛(wèi)生所,總計床位近2000張。 |
2018年5月 | 通化金馬 | 七臺河七煤醫(yī)院 雙鴨山雙礦醫(yī)院 雞西雞礦醫(yī)院 鶴崗鶴礦醫(yī)院 鶴康腫瘤醫(yī)院 | 擬通過向定向非公開發(fā)行股份及支付現(xiàn)金的方式,分別購買七臺河七煤醫(yī)院等五家企業(yè)醫(yī)院各自84.14%的股份,標的資產(chǎn)作價21.9051億元。 |
2018年6月 | 新里程醫(yī)院集團 | 川煤旗下6家醫(yī)院,及下轄16所分院和5家衛(wèi)生所 | 川煤集團旗下全資子公司四川澤潤健康管理公司與新里程醫(yī)院集團簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議,規(guī)劃共同對川煤旗下20余醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近2500張床位重組改制,打造醫(yī)、康、養(yǎng)結(jié)合的區(qū)域醫(yī)療中心。 |
以上表中兩次提到的新里程醫(yī)院集團為例,在正式“入駐”川煤集團旗下20余家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)后,集團擁有的醫(yī)療床位數(shù),將突破一萬張。這是繼續(xù)華潤醫(yī)療和北大醫(yī)療之后,我國第三家床位數(shù)破萬的醫(yī)療集團。
新里程醫(yī)院集團由中信產(chǎn)業(yè)基金戰(zhàn)略控股,與華潤鳳凰醫(yī)療、北大醫(yī)療一樣,都是有國資背景的混合所有制醫(yī)療集團。
最重要的共同點是,三家醫(yī)療集團在短短五年內(nèi),分別并購多家醫(yī)院,掌握萬張床位,均是建立在最近五年來,國企醫(yī)院重組、改制“訴求”越來越迫切的基礎(chǔ)上。
國企醫(yī)院改革,成敗不只供應(yīng)鏈
無論是大型醫(yī)療集團還是藥企,參與國企醫(yī)院重組、改制的“盈利點”,或者說收益邏輯,首先是對改制醫(yī)院的管理及咨詢服務(wù)費;但更重要的,是長遠的藥品(醫(yī)療器械)供應(yīng)鏈布局。
以華潤鳳凰醫(yī)療為例,2017年2月,公司全資附屬公司北京鳳凰與紅惠醫(yī)藥有限公司、北京燕化醫(yī)院、北京市健宮醫(yī)院有限公司及北京京煤集團總醫(yī)院簽訂藥品供應(yīng)鏈合作協(xié)議。
根據(jù)協(xié)議,北京鳳凰將為紅惠提供藥品供應(yīng)鏈管理服務(wù)以協(xié)調(diào)燕化醫(yī)院、健宮醫(yī)院及京煤醫(yī)院的藥品供應(yīng),紅惠應(yīng)支付的服務(wù)費構(gòu)成華潤鳳凰醫(yī)療的供應(yīng)鏈服務(wù)費收益。
但隨著城市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革持續(xù)推進,作為廣泛意義上的公立醫(yī)院組成部分——國企醫(yī)院在藥品采購上,也有很多新的想法。
今年2月,燕化醫(yī)院單方面通知華潤鳳凰醫(yī)療,決定自2018年3月1日起,終止供應(yīng)鏈協(xié)議,并且對藥品、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材的采購開展招標程序。
燕化醫(yī)院在華潤鳳凰的醫(yī)院管理服務(wù)收入貢獻占重要位置
截止12月31日止年度主營業(yè)業(yè)務(wù)占財年收入比例 | ||||
2013年 | 2014年 | 2015年 | 2016年 | |
綜合醫(yī)院服務(wù) | 53.00% | 44.80% | 41.90% | 39.20% |
醫(yī)院管理服務(wù) | 4.60% | 5.00% | 5.30% | 7.60% |
供應(yīng)鏈服務(wù)(注) | 42.40% | 50.20% | 52.80% | / |
GPO業(yè)務(wù)(注) | / | / | / | 52.80% |
其他醫(yī)院衍生服務(wù) | / | / | / | 0.30% |
公司2016年收購?fù)瓿珊螅A潤鳳凰更改其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu),其「供應(yīng)鏈服務(wù)」分部的名稱改為「GPO業(yè)務(wù)」分部。數(shù)據(jù)來源:港交所
但國企醫(yī)院改革的成敗,決不僅僅是看“供應(yīng)鏈”。很多國企醫(yī)院改制過程中,因為投資方操之過急、原屬國企不愿放權(quán),未能引入專業(yè)醫(yī)院管理團隊等多種原因,可能尚未走到“(藥品/耗材)供應(yīng)鏈”布局這一步,就遭遇“滑鐵盧”。
在試點城市武漢,華潤醫(yī)療斥資10億并購武鋼總醫(yī)院,占股51%。但數(shù)年后醫(yī)院員工自曝:自2013年4月華潤武鋼總醫(yī)院掛牌至今,醫(yī)院的管理權(quán)仍把持在武鋼手中,不僅華潤派去的管理層只能從華潤領(lǐng)薪,醫(yī)院年輕醫(yī)生也因為看不到改制變化而陸續(xù)流失。
國企醫(yī)院改革,國資委、發(fā)改委推薦“靠譜”路徑
相比之下,湖北另一家大型鋼鐵企業(yè)醫(yī)院——鄂鋼旗下的鄂鋼醫(yī)院,則在經(jīng)歷痛苦的資本選擇后,“花落”海南海藥,開啟了現(xiàn)代醫(yī)院之路,改革初現(xiàn)成功。
海南海藥·鄂鋼醫(yī)院的成功原因分析:
1、投資方思路清晰,不惟眼前利益,投入資金充裕
2、引入專業(yè)的醫(yī)院管理方
3、醫(yī)院新舊管理班子的充分配合
4、對醫(yī)務(wù)人員的激勵與競爭機制,邊界合理
鄂鋼醫(yī)院始建于1958年,曾經(jīng)是湖北省鄂州市最好的醫(yī)院,以燒傷科、骨科稱著。但本世紀初,隨著傳統(tǒng)鋼鐵企業(yè)的“衰落”,對醫(yī)院財政支持嚴重不足,再加上管理模式陳舊,周邊市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市二院,市婦幼保健院的相繼發(fā)展壯大,鄂鋼醫(yī)院發(fā)展日益困難,骨干醫(yī)務(wù)人員和鄂鋼職工/家屬患者不斷流失。
最嚴重的是2015年,一年中醫(yī)院流失了29位骨干醫(yī)護人員;到2016年,全院能開刀的醫(yī)生不超過5個。
為保住醫(yī)院,2010年起,鄂鋼醫(yī)院老院長汪小平也曾多次與華潤等社會資本接洽,均因各種原因被擱置。
直到2016年9月26日,鄂鋼醫(yī)院在上海聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易所公開掛牌競拍,海南海藥以3.4億元中標,成為鄂鋼醫(yī)院100%股權(quán)受讓方。
收購鄂鋼醫(yī)院后,海南海藥并未直接要求接管鄂鋼醫(yī)院的藥品供應(yīng)鏈,而是先投入5000萬元,用于鄂鋼醫(yī)院的“醫(yī)療用房裝修改造”,改善診療環(huán)境;并委托上海烽康醫(yī)療投資有限公司進駐鄂鋼醫(yī)院,作為醫(yī)院的運營者進行代運營。
烽康醫(yī)療首先引入有將醫(yī)院從主營收入幾百萬做到幾個億履歷的經(jīng)理人和醫(yī)院績效管理專家,為醫(yī)院量身定制KPI,整合部門,管理人員競聘上崗;
精細化管理,醫(yī)務(wù)人員優(yōu)勞優(yōu)得;
開源節(jié)流,醫(yī)院盈收主要用于兩次上調(diào)員工工資,激勵人心,引進人才,重塑醫(yī)療質(zhì)控體系。
2017年,鄂鋼醫(yī)院實現(xiàn)觸底反彈,全年營業(yè)收入較2016年同比增長13.25%;今年前5個月,營業(yè)收入又比2017年月均增長10%以上;擁有5名專家的婦產(chǎn)科團隊,成為鄂州地區(qū)最高水平的婦產(chǎn)科,患者絡(luò)繹不絕。
“國有企業(yè)剝離醫(yī)院,已成為歷史發(fā)展的必然。” 國務(wù)院國資委企業(yè)改革局副局長吳同興認為,國企醫(yī)院情況復(fù)雜,改制模式不能一概而論,需根據(jù)自身情況制定改制方案。
大型企業(yè)所有醫(yī)院可形成統(tǒng)一的改制方案,引入戰(zhàn)略合作者,形成醫(yī)院集團;隨著時間的推移,整體劃撥、混合所有制改革將成為主流改制模式,部分中小醫(yī)院可采取資產(chǎn)拍賣、員工持股等方式改制。
企辦醫(yī)院作為非營利性機構(gòu),改制后既可保持非營利性質(zhì),也可轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性。
類別 | 非營利性醫(yī)療機構(gòu) | 營利性醫(yī)療機構(gòu) |
組織形式 | 民辦非企業(yè)單位/事業(yè)單位,民政部門注冊 | 公司制企業(yè),工商注冊 |
資產(chǎn)權(quán)利 | 投資者不保留享有任何財產(chǎn)權(quán)利 | 投資者可占有、處分醫(yī)院資產(chǎn)及收益 |
經(jīng)營目的 | 社會效益 | 經(jīng)濟效益,兼顧社會效益 |
經(jīng)營方式 | 基本醫(yī)療服務(wù)+部分特許服務(wù),政府指導(dǎo)價 | 可根據(jù)市場需求提供服務(wù),自主定價 |
利潤分配 | 可有盈利,但不得用于分紅 | 利潤可分配 |
醫(yī)保定點 | 根據(jù)條件納入定點范圍 | 根據(jù)條件納入定點范圍 |
財政補助 | 可通過撥款或政府購買服務(wù)形式獲得一定補助 | 不享受財政補助 |
財務(wù) | 不能合并報表 | 滿足一定條件,可合并報表 |
融資渠道 | 企業(yè)/政府再投入 | 可通過抵押、并購交易、上市等方式融資 |
運營機制 | 探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 | 探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理模式 |
資料來自:華東科技大學醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院
至于改制后的醫(yī)院性質(zhì),吳同興認為,改制后的醫(yī)院既可以沿用非營利性,也可以改制為營利性,其商業(yè)邏輯與盈利模式不同。